التهاب الشغاف غير البكتيري: الأسباب والأعراض والعلاج
ما هو التهاب الشغاف غير البكتيري؟
التهاب الشغاف غير البكتيري، والمعروف أيضاً بالتهاب الشغاف الماراسمي (Marantic Endocarditis) أو التهاب الشغاف غير الالتهابي، هو التهاب يصيب الشغاف (بطانة الشرف الداخلية) دون أن يكون سببه عدوى بكتيرية مباشرة. عادة ما يكون هذا الالتهاب مرتبطاً بأمراض سوء التغذية الشديدة أو السرطانات الخبيثة.
يتميز هذا النوع من الالتهاب بتكوّن جلطات صغيرة على صمامات القلب قد تنفصل وتسبب جلطات دموية في أماكن أخرى من الجسم.
أسباب التهاب الشغاف غير البكتيري
الأسباب الأساسية:
الأورام الخبيثة:
- سرطان الرئة: الأكثر شيوعاً
- سرطان المعدة والأمعاء
- سرطان البنكرياس
- سرطان الثدي والمبيض
- اللوكيميا والأورام اللمفاوية
حالات سوء التغذية:
- الهزال الشديد والقاهر: نتيجة السرطان أو السل أو أمراض مزمنة
- الإيدز المتقدم: عندما تنخفض المناعة بشكل حاد
الحالات الأخرى:
- الذئبة الحمراء والأمراض الروماتيزمية
- قصور القلب الحاد
- الحمى الروماتيزمية
- الفشل الكلوي
أعراض التهاب الشغاف غير البكتيري
الأعراض قد تكون غير محددة وتشمل:
الأعراض العامة:
- الحمى البسيطة أو غياب الحمى
- الإرهاق والضعف العام
- فقدان الوزن والشهية
- الآلام العضلية والمفصلية
الأعراض القلبية:
- الشعور بألم في الصدر
- ضيق التنفس
- خفقان القلب
- نفخة قلبية جديدة أو متغيرة
- انتفاخ الرجلين
المضاعفات الأولية:
- الجلطات الدموية في الأوعية الطرفية
- السكتات الدماغية
- جلطات في الرئة
- جلطات في الأعضاء الأخرى
الأعراض العصبية:
- نوبات صرعية (نادرة)
- تغييرات في الحالة العقلية
- صداع
التشخيص
يتطلب التشخيص عدة فحوصات:
الفحوصات المختبرية:
- مزرعة الدم: سالبة في الغالب (هذا يميزها عن الالتهاب البكتيري)
- اختبارات الالتهاب: ESR و CRP مرتفعة
- عد الدم الكامل: قد يظهر فقر دم وتغييرات أخرى
- اختبارات وظائف الكبد والكلى
الفحوصات القلبية:
- الموجات فوق الصوتية للقلب (الإيكو): هي الفحص الأساسي
- تظهر كتل على الصمامات
- تقييم قصور الصمام
- تقييم وظيفة البطينين
- تخطيط القلب الكهربائي (ECG): قد تظهر تغييرات مختلفة
فحوصات أخرى:
- الأشعة السينية للصدر: لرؤية حجم القلب والرئتين
- التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: للتقييم المفصل
- البحث عن السرطان: إذا لم يُشخّص بعد
العلاج
يركز العلاج على معالجة السبب الأساسي:
العلاج الطبي:
- علاج السرطان: العلاج الكيميائي أو الإشعاعي حسب نوع السرطان
- قد يؤدي علاج السرطان الفعال إلى تحسن أعراض الشغاف
- مضادات التجلط: لمنع الجلطات الدموية
- الهيبارين أو مشتقاته
- الوارفارين في المدى الطويل
- الأدوية المضادة للالتهاب: كورتيكوستيرويدات في بعض الحالات
- أدوية دعم القلب: إذا حدث قصور في القلب
- مثبطات الإنزيم المحول
- مدرات البول
- حاصرات بيتا
العلاج الجراحي:
- استبدال الصمام: إذا حدث قصور شديد في الصمام
- استئصال التخثرات: إذا حدثت جلطات كبيرة
المتابعة المنتظمة:
- متابعة القلب الدورية
- مراقبة علامات الجلطات
- تقييم استجابة العلاج
مضاعفات التهاب الشغاف غير البكتيري
المضاعفات المحتملة:
- الجلطات الدموية في أماكن متعددة
- السكتات الدماغية
- جلطات الأوعية الطرفية
- قصور القلب الحاد
- الانصمام الرئوي
- قصور الصمام الحاد الذي يتطلب جراحة
- المضاعفات المتعلقة بالمرض الأساسي
الوقاية
الوقاية تركز على معالجة المرض الأساسي:
- الكشف المبكر عن السرطان: المتابعة الدورية والفحوصات
- التغذية الجيدة: لتجنب سوء التغذية الشديد
- معالجة الأمراض المزمنة: مثل السل والإيدز
- المتابعة الطبية الدورية: خاصة للمرضى المعرضين للخطر
- العلاج المبكر للأمراض الروماتيزمية
متى يجب مراجعة الطبيب؟
يجب طلب العناية الطبية الفورية عند ظهور:
- ألم صدري جديد أو متفاقم
- ضيق تنفس شديد
- دوخة شديدة أو إغماءات
- حمى غير مبررة في مريض سرطان
- تغييرات مفاجئة في النظر أو الحركة (قد تشير لسكتة)
- ألم حاد في الساق أو الذراع مع احمرار أو سخونة
- كحة دموية
- نزيف غير عادي
المتابعة الدقيقة والعلاج المبكر للمرض الأساسي ضروريان لتحسين النتيجة.